Inschrijfformulier voor het lidmaatschap van MarathonPlus

Persoonlijke gegevens

* = verplichte invoer

Roepnaam *

Achternaam *

Voorletters *

Geslacht *

ManVrouw

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Land *

Telefoon *

Email adres *

Geboortedatum (dd-mm-jjjj) *

Gewenste lidmaatschapsvorm

Het basislidmaatschap geeft recht op schema’s voor de gezamenlijke voor- en najaarswedstrijd en deelname aan gezamenlijke trainingen en loopreizen. U bent geen lid van een andere atletiekvereniging of loopgroep.

Een gastlid maakt gebruik van de faciliteiten van MarathonPlus, maar wil het lidmaatschap en/of wedstrijdlicentie bij zijn huidige atletiekvereniging of loopgroep NIET beëindigen.

De kosten van het basislidmaatschap of het gastlidmaatschap bedragen € 30,00 per jaar.

Ik wil lid worden van MarathonPlus *

BasislidmaatschapGastlidmaatschap

Bent u momenteel lid van andere loopgroep of vereniging? *

NeeJa

Indien lid van een andere loopgroep of vereniging graag de volgende velden invullen

Naam vereniging

Gevestigd te

Lidmaatschapnummer

Heeft u momenteel een wedstrijdlicentie?

NeeJa

Wedstrijdlicentie

MarathonPlus biedt haar leden de mogelijkheid om naast het basislidmaatschap ook een wedstrijdlicentie aan te schaffen. De bijkomende kosten voor een wedstrijdlicentie bedragen € 20,00 per kalenderjaar.

Wilt u een wedstrijdlicentie op naam van MarathonPlus? *

NeeJa

Trainingsschema op maat

Als extra service kunt u het gehele jaar door persoonlijke begeleiding krijgen in de vorm van wedstrijd- en trainingsschema's gebaseerd op een jaarplanning. De kosten hiervan bedragen €37,50 per kwartaal.

Wilt u gebruik maken van persoonlijke begeleiding? *

NeeJa

Automatische incasso

Voor ons en uw gemak vragen wij uw toestemming om het verschuldigde lidmaatschapsgeld per automatische incasso te innen. De individuele begeleiding wordt per kwartaal geïnd.

Akkoordverklaring

Ondergetekende verklaart kennis te hebben genomen van het bovenstaande en akkoord te gaan met een automatische incasso.

Tevens verklaart hij/zij zich akkoord met opname van bovenstaande persoonsgegevens in het ledenbestand van MarathonPlus en stemt in met ontvangst van digitale informatie van de vereniging.

*

akkoord

Rekeningnummer *

Naam *

Plaats *

Datum *

^{Na verzending ontvangt u per email een kopie van uw ingevulde inschrijfformulier}